区域医疗中心建设丨在血管里行走的“金刚钻”，中山一院贵州医院开展冠状动脉腔内斑块旋磨术

近日，中山一院贵州医院心内科团队顺利开展了冠状动脉腔内斑块旋磨术，成功打通了患者的生命道。

▲手术现场

今年70岁的赵大爷，因反复胸闷、胸痛等原因来到中山一院贵州医院心内科就诊，结合患者病史考虑患者为冠心病。了解患者的情况后，为患者开展了冠脉造影检查，提示为冠心病三支病变，经IVUS检查提示为前降支（LAD）近中段长狭窄病变伴钙化病变。

(相关资料图)

根据患者病情，科室为患者制定了冠脉旋磨预处理方案，顺利于前降支病变处行斑块旋磨术，以16-18万转/分速度共对病变旋磨4次，累计旋磨时间1分钟30秒。之后复查造影提示管腔狭窄程度明显改善，血管内超声证实钙化环打断，为后续操作创造了良好条件。

旋磨后，快速于病变处串联植入支架，复查IVUS超声显示支架膨胀及贴壁良好，无夹层、血肿、慢血流等情况，手术顺利完成。

据介绍，随着冠心病患者的快速增多，需要心血管介入医生处理的复杂冠脉病变越来越多。冠状动脉钙化病变是复杂冠脉病变介入治疗中的重点与难点。其病变特征使器械难以通过、支架膨胀不全、支架贴壁不良、支架内血栓、支架再狭窄、冠脉破裂与穿孔等风险增加。冠状动脉内旋磨术可以通过旋磨头打磨钙化斑从而方便支架的输送与扩张，提高手术成功率，减少手术相关并发症，改善患者近远期预后。

冠状动脉内膜旋磨术

冠状动脉内膜旋磨术又称为冠脉旋磨成形术（简称旋磨术），是指使用带有超高速旋转的转头Rotablator将冠脉内粥样硬化斑块、钙化组织碾磨成极细的微粒，从而将阻塞的血管腔的斑块消除。使钙化环、纤维环断裂，为植入支架创造良好条件，从而可以大大提高介入手术的成功率，明显改善患者的预后。

▲冠状动脉内膜旋磨术开展过程

冠状动脉内膜旋磨术适应证

冠状动脉腔内斑块旋磨术主要适用于解剖学上高危的病变，如钙化的病灶、开口处病灶、球囊难以扩张的病灶和长段血管病灶。而冠脉钙化病变是冠心病中常见的一种类型，它随年龄增长而增加，合并糖尿病、长期吸烟、高血脂、慢性肾功能不全等疾病和危险因素的人群冠脉钙化的发病率更高。

钙化病变的特点就是硬度很高，硬如石，特别是内膜环形钙化，这使得手术器械无法通过病变，或者球囊、支架不能完全扩张，造成手术失败或很高的手术风险，给心脏介入医师带来巨大挑战。近年来，随着心脏介入学科的发展，旋磨技术已经成为介入医师对付严重冠脉钙化病变的利器。

来源 | 中山大学附属第一医院贵州医院

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